АКТ
об уничтожении рецептов для получения наркотических средств
и психотропных веществ по истечении сроков их хранения*
________________
* Акт оформляется ежемесячно.
" | " | 200 | г. | N | |||||||||||||||||
Комиссия в составе: | |||||||||||||||||||||
Председатель | |||||||||||||||||||||
(должность и Ф.И.О. полностью) | |||||||||||||||||||||
Члены комиссии: | |||||||||||||||||||||
(должность и Ф.И.О. полностью) | |||||||||||||||||||||
(должность и Ф.И.О. полностью) | |||||||||||||||||||||
(должность и Ф.И.О. полностью) | |||||||||||||||||||||
произвела | " | " | 200 | г. изъятие и уничтожение в | |||||||||||||||||
рецептов для получения наркотических | |||||||||||||||||||||
(наименование организации) | |||||||||||||||||||||
средств и психотропных веществ за | : | ||||||||||||||||||||
(месяц, год) | |||||||||||||||||||||
N | Наименование лекарственного средства, дозировка, вид лекарственной формы | Единица измерения | Серия и номер рецептурного бланка | Количество рецептов | |||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |||||||||||||||||
Итого по акту уничтожены путем сжигания или разрыва и последующего замачивания в растворе хлорной извести (нужное подчеркнуть) | |||||||||||||||||||||
рецептурных бланков. | |||||||||||||||||||||
(количество цифрами и прописью) | |||||||||||||||||||||
Председатель комиссии: | |||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||
Члены комиссии: | |||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||||