ЛИСТ
ожидания санаторно-курортного лечения
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения__________________________________ | |||||||||||
N | Название, код субъекта | Ф.И.О., кодифи- | СНИЛС (при нали- | Адрес регист- | Воз- | Диаг- | Нуждается в направлении в санаторий | Дата | Наиме- | ||
Россий- | чии) | места житель- | бенка | лении (МКБ-10) | для | для | выдачи путевки | заезда в сана- | тория | ||
Руководитель | |||
(подпись) | (расшифровка подписи) |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти,
N 52, 26.12.2005