НАГРАДНОЙ ЛИСТ
(область, край, республика, город федерального значения) | |
(наименование ведомственной награды) |
1. Фамилия, имя, отчество | ||||||||||
2. Число, месяц, год рождения | 3. Пол | |||||||||
4. Занимаемая должность и место работы | ||||||||||
5. Образование | ||||||||||
(наименование учебного заведения, наименование специальности, год его окончания) | ||||||||||
6. Ученая степень, ученое звание | ||||||||||
7. Какими ведомственными наградами награжден | ||||||||||
(наименование ведомственной | ||||||||||
награды с указанием числа, месяца, года награждения) | ||||||||||
8. Какими государственными, правительственными и региональными наградами награжден(а) | ||||||||||
(название ордена, медали, почетного звания СССР, РСФСР, | ||||||||||
Российской Федерации, правительственной награды, награды органа исполнительной | ||||||||||
власти субъекта Российской Федерации, год награждения) | ||||||||||
9. Общий стаж работы | 10. Стаж работы в отрасли | |||||||||
11. Стаж работы в данном | 12. Стаж работы в | |||||||||
трудовом коллективе | занимаемой должности | |||||||||
13. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу) | ||||||||||
Месяц и год | Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, | Адрес организации (с указанием субъекта Российской Федерации, | |
поступления | ухода | военном билете, трудовой книжке, трудовом соглашении) | муниципального образования) |
Сведения в пунктах 1-13 соответствуют данным общегражданского паспорта, трудовой книжки, трудового соглашения, дипломов о получении образования и военного билета | |||||||||||||||||||
Руководитель кадрового подразделения | |||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
(подпись) | |||||||||||||||||||
14. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награждению (при представлении к очередной ведомственной награде указываются заслуги с даты предыдущего награждения) | |||||||||||||||||||
Кандидатура | к награждению | ||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы награждаемого) | |||||||||||||||||||
(наименование ведомственной награды) | |||||||||||||||||||
рекомендована собранием коллектива организации, ее совета или собранием участников | |||||||||||||||||||
(наименование организации) | |||||||||||||||||||
протокол N | от | 20 | г. | ||||||||||||||||
Руководитель организации | Председательствующий на собрании трудового коллектива организации (ее совета или собрания участников) или председатель первичной профсоюзной организации (ее комитета) | ||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||
(подпись) | (подпись) | ||||||||||||||||||
М.П. | |||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | ||||||||||||||||
СОГЛАСОВАНО: | ||||||||
Руководитель территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере транспорта | ||||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | |||||||
М.П. | ||||||||
" | " | 20 | г. | |||||
Руководитель исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации или органа управления транспортом (дорожным хозяйством) | ||||||||
(фамилия, инициалы) | (подпись) | |||||||
М.П. | ||||||||
" | " | 20 | г. | |||||