Бланк МВД, ГУВД, УВД |
СПРАВКА
о реабилитации
Гр. | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||
дата и место рождения | |||||||
место жительства до применения репрессии | |||||||
| |||||||
основание применения и вид репрессии по политическим мотивам в административном | |||||||
порядке | |||||||
на основании | |||||||
(статья) | |||||||
1991 года N 1761-1 "О реабилитации жертв политических репрессий" | |||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||
реабилитирован(а). |
Министр (начальник) | Место гербовой | ||||
печати | |||||
(звание) | (подпись) | (инициалы, фамилия) |