ФОРМА
заявления о предоставлении лицензии
1.Заявление N | 2. Срок действия | до | ||||||||||
3. Вид лицензии | 4. Контракт | |||||||||||
N | от | |||||||||||
5. Заявитель | 6. Покупатель/продавец | |||||||||||
Код ИНН | ||||||||||||
7. Страна | 8. Страна продавца/покупателя | |||||||||||
назначения/происхождения | ||||||||||||
9. Наименование товара | 10. Код ТН ВЭД | 11. Единица измерения | 12. Количество | |||||||||
13. Статистическая стоимость | ||||||||||||
14. Дополнительная информация | ||||||||||||
15. Основание для выдачи лицензии | ||||||||||||
16. Согласовано | 17. Заявитель | |||||||||||
Ф.И.О. | Ф.И.О. | |||||||||||
Должность | Должность | |||||||||||
Подпись и печать | Дата | Подпись и печать | Дата |
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Бюллетень нормативных актов
федеральных органов
исполнительной власти,
N 43, 24.10.2005