ФОРМА ЛИЦЕНЗИИ
МИНИСТЕРСТВО ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ТОРГОВЛИ | |||||||||||
1. Лицензия N | 2. Срок действия | до | |||||||||
3. Вид лицензии | 4. Контракт | ||||||||||
N | от | ||||||||||
5. Заявитель | 6. Покупатель/продавец | ||||||||||
Код ИНН | |||||||||||
7. Страна | 8. Страна продавца/покупателя | ||||||||||
назначения/происхождения | |||||||||||
9. Наименование товара | 10. Код ТН ВЭД | 11. Единица измерения | 12. Количество | ||||||||
13. Статистическая стоимость | |||||||||||
14. Дополнительная информация | |||||||||||
15. Основание для выдачи лицензии | |||||||||||
16. Согласовано | 17. Уполномоченный Минэкономразвития России | ||||||||||
Ф.И.О. | Ф.И.О. | ||||||||||
Должность | Должность | ||||||||||
Подпись и печать | Дата | Подпись и печать | Дата | ||||||||