(наименование должности начальника (руководителя) подразделения федерального органа государственной охраны) | |||||||||||||
(воинское звание) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||
От | |||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | |||||||||||||
проживающ | по адресу: | ||||||||||||
удостоверение личности (паспорт): | |||||||||||||
серия | N | , выданное | |||||||||||
(кем и когда выдано) | |||||||||||||
телефоны: | служебный | ||||||||||||
домашний | |||||||||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплатить мне единовременное пособие в связи с моим | |||||||||||
увольнением с военной службы | |||||||||||
(указывается причина | |||||||||||
увольнения: увечье, травма, контузия либо заболевание, полученные при исполнении обязанностей военной службы) | |||||||||||
Выплату прошу произвести через | |||||||||||
(указываются номер счета, | |||||||||||
наименование отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации и его полные реквизиты) | |||||||||||
Ранее единовременное пособие в связи с указанным случаем | |||||||||||
(получал, не получал) | |||||||||||
" | " | г. | |||||||||
(дата) | (подпись заявителя) | ||||||||||