ФОРМА
справки на получение дипломатического, служебного паспорта
Справка | фото | ||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Ф.И.О. | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(если ранее меняли фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли и где) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Командируется | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(министерство, ведомство, организация, в/ч) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
в | сроком на | ||||||||||||||||||||||||||||||||
(страна) | (лет, дней) | ||||||||||||||||||||||||||||||||
3. Дата рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(год, число и месяц) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Место рождения | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(республика, край, область, район, населенный пункт) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
5. Место постоянного жительства (регистрации) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(область, город, улица, дом, корпус, | |||||||||||||||||||||||||||||||||
квартира, телефон домашний и служебный; в случае временной регистрации укажите также и ее полный адрес) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
6. Основной документ, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(паспорт, удостоверение личности офицера) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | номер | ||||||||||||||||||||||||||||||||
выдан | " | " | 20 | года | |||||||||||||||||||||||||||||
(кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
7. Гражданство | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(если одновременно имеете гражданство другого государства, укажите какого и когда | |||||||||||||||||||||||||||||||||
его приобрели) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
8. Был ли за период работы, учебы, службы оформлен допуск по форме N 1 и N 2 к сведениям, составляющим государственную тайну | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(если да, укажите по линии какой организации и в каком году) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Заключен ли трудовой договор (контракт) при допуске к особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к гостайне, предполагающий временное ограничение права | |||||||||||||||||||||||||||||||||
на выезд из России | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(если да, укажите по линии какой организации и в каком году) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
9. Осведомлен ли в совершенно секретных или особой важности сведениях, | |||||||||||||||||||||||||||||||||
составляющих государственную тайну | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(да, нет) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Решение соответствующего должностного лица федерального органа исполнительной | |||||||||||||||||||||||||||||||||
власти, министерства, ведомства | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(номер решения, дата, кем утверждено: Ф.И.О., должность) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
(когда и где последний раз) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
11. Имеет ли заграничный паспорт | |||||||||||||||||||||||||||||||||
серия | номер | выданный | |||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | г. | |||||||||||||||||||||||||||||||
(кем выдан) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
12. Трудовая деятельность за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу): | |||||||||||||||||||||||||||||||||
Месяц и год | Должность и место работы с указанием министерства | Адрес предприятия, учреждения, | |||||||||||||||||||||||||||||||
поступления | ухода | (ведомства) без сокращений | организации | ||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
книжкой | |||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись, должность заверяющего должностного | |||||||||||||||||||||||||||||||||
лица, фамилия, имя и отчество полностью, служебный телефон) | |||||||||||||||||||||||||||||||||
М.П. | " | " | 2004 г. | ||||||||||||||||||||||||||||||