ЗАЯВЛЕНИЕ | ||||
От гр. | , | |||
(фамилия, имя, отчество) | ||||
проживающего | ||||
(адрес) | ||||
Прошу принять передачу для осужденного | ||||
(фамилия, имя, отчество | ||||
и год рождения) | ||||
Опись продуктов (предметов) передачи | ||||
N | Наименование | Вес | Количество | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Подпись передающего лица | |||||||||
" | " | 200 | г. | ||||||
Передачу принял | |||||||||
(фамилия, инициалы, подпись младшего инспектора) | |||||||||
" | " | 200 | г. | ||||||
Передачу получил | |||||||||
(подпись осужденного) | |||||||||
" | " | 200 | г. | ||||||