АКТ
технического освидетельствования наплавного моста
(наименование водотока, место расположения наплавного моста) | ||||||||||||||||||||||||
Владелец наплавного моста, место нахождения | ||||||||||||||||||||||||
тел. | ||||||||||||||||||||||||
Фамилия, имя, отчество ответственного за пользование наплавным мостом | ||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||||
(наименование подразделения ГИМС МЧС России) | ||||||||||||||||||||||||
в присутствии ответственного за пользование наплавным мостом | ||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||||||
составил настоящий акт в том, что на поименованной переправе в результате его технического освидетельствования установлено: | ||||||||||||||||||||||||
1. Наплавной мост установлен согласно | ||||||||||||||||||||||||
(перечень разрешительной документации) | ||||||||||||||||||||||||
2. Техническое состояние береговых сооружений | ||||||||||||||||||||||||
(соответствие установленным требованиям) | ||||||||||||||||||||||||
3. Грузоподъемность наплавного моста | ||||||||||||||||||||||||
(тонн) | ||||||||||||||||||||||||
4. Основное плавсредство | ||||||||||||||||||||||||
(тип, марка, грузоподъемность) | ||||||||||||||||||||||||
5. Количество плавсредств | ||||||||||||||||||||||||
(единиц) | ||||||||||||||||||||||||
6. Госномера | ||||||||||||||||||||||||
(блоков, барж, понтонов, звеньев резерв) | ||||||||||||||||||||||||
7. Плавсредства технически освидетельствованы | ||||||||||||||||||||||||
(по надзорности, акт N , дата) | ||||||||||||||||||||||||
8. Тип соединения плавсредств в ленту | ||||||||||||||||||||||||
(конструкция переходов) | ||||||||||||||||||||||||
9. Состояние проезжей части и ее обозначение, ограждение | ||||||||||||||||||||||||
10. Освещение моста | ||||||||||||||||||||||||
(автономно, через электросеть) | ||||||||||||||||||||||||
11. Удаление якорной линии верховой | метр | |||||||||||||||||||||||
низовой | метр | |||||||||||||||||||||||
12. Количество якорей | ||||||||||||||||||||||||
13. Крепление моста с берегом | ||||||||||||||||||||||||
14. Пропуск маломерных судов | ||||||||||||||||||||||||
(круглосуточно, по режиму - часы) | ||||||||||||||||||||||||
15. Используемое плавсредство | ||||||||||||||||||||||||
(тип судна, марка, грузоподъемность) | ||||||||||||||||||||||||
16. Наличие и укомплектованность аварийно-спасательным имуществом | ||||||||||||||||||||||||
(соответствие установленным требованиям и нормам) | ||||||||||||||||||||||||
17. Организация пропускного режима | ||||||||||||||||||||||||
(соответствие установленным требованиям) | ||||||||||||||||||||||||
18. Состав мостовой команды: | ||||||||||||||||||||||||
Количество смен: | ||||||||||||||||||||||||
Обслуживающий персонал аттестован: протокол N | от | 20 | г. | |||||||||||||||||||||
Недостатки по оборудованию | ||||||||||||||||||||||||
19. Наличие информационных материалов по правилам безопасности на наплавном | ||||||||||||||||||||||||
мосту | ||||||||||||||||||||||||
20. Заключение: | ||||||||||||||||||||||||
(должность, Ф.И.О.) | (подпись) |
Ответственный за пользование наплавным мостом | |||
(подпись) | |||
(М.П.) |
" | " | 20 | г. |