Угловой штамп |
В адрес страховой организации
СПРАВКА
об обстоятельствах наступления страхового случая
(воинское звание, фамилия, имя, отчество) | ||||
проходящему (проходившему) военную службу по | ||||
(контракту, призыву) | ||||
в федеральных органах государственной охраны, |
| " | " | г. | ||||
установлена инвалидность в период прохождения военной службы либо до истечения одного года после увольнения с военной службы вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы; получено в период прохождения военной службы тяжелое или легкое увечье (ранение, травма, контузия); уволен с военной службы* в связи с признанием ВВК ограниченно годным к военной службе вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы (нужное - подчеркнуть) | ||||||||
(указываются подробные обстоятельства и причины получения увечья (ранения, | ||||||||
травмы, контузии) - по материалам служебного разбирательства ) | ||||||||
________________
* Для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву.
1. Пункт исключен. |
| ||
2. Уволен или нет с военной службы из федеральных органов государственной | |||
охраны | |||
(указать номер и дату приказа) | |||
Справка выдана для принятия решения о выплате страховой суммы в соответствии с Федеральным законом от 28 марта 1998 года N 52-ФЗ "Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы".
(наименование должности начальника (руководителя) подразделения федерального органа государственной охраны и организации ФСО России) | (подпись) | (инициал имени и фамилия) | ||
М.П. | ||||
Начальник кадрового аппарата | ||||
(подпись) | (инициал имени и фамилия) | |||
Начальник финансового аппарата | ||||
(подпись) | (инициал имени и фамилия) |