Приложение | ||||||||||||||||||||
Форма | ||||||||||||||||||||
ЛИСТ | ||||||||||||||||||||
(лицевая сторона) | ||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество) | ||||||||||||||||||||
регистрационный номер участника: | ||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | |
| ||||||||||||||||||||
N п/п | Наименование показателя | Значение показателя | Отметка о внесении изменений (пункт таблицы изменений) | |||||||||||||||||
1 | Основание для включения в реестр | |||||||||||||||||||
2 | Дата возникновения основания для включения в реестр | |||||||||||||||||||
Данные паспорта гражданина Российской Федерации - участника: | ||||||||||||||||||||
3 | Пол | |||||||||||||||||||
4 | Дата рождения | |||||||||||||||||||
5 | Место рождения | |||||||||||||||||||
6 | Номер паспорта | |||||||||||||||||||
7 | Наименование органа, выдавшего паспорт | |||||||||||||||||||
8 | Дата выдачи паспорта | |||||||||||||||||||
Реквизиты документов, подтверждающих возникновение основания для включения в реестр: | ||||||||||||||||||||
9 | Наименование воинской части, оформившей документы | |||||||||||||||||||
10 | Номер и дата сопроводительного письма | |||||||||||||||||||
11 | Фамилия, имя, отчество, должность лица, утвердившего (подписавшего) документы | |||||||||||||||||||
12 | Дата и входящий номер | |||||||||||||||||||
13 | Номер регистрационного дела | |||||||||||||||||||
14 | Дата внесения записи в реестр о включении военнослужащего в реестр |
Запись произвел: | |||||
(должность) | (подпись) | (инициал имени, фамилия) | |||
М.П. |
(оборотная сторона) | |||||||||||||
Таблица изменений в запись реестра: | |||||||||||||
N | Новое значение показателя | Реквизиты документов, на основании которых внесены изменения | |||||||||||
Наименование воинской части, оформившей документы | Фамилия, имя, отчество, должность лица, утвердившего (подписавшего) документы | Дата, входящий номер документов, номер регистрационного дела | |||||||||||
Запись произвел: | |||||||||||||
(должность) | (подпись) | (инициал имени, фамилия) | |||||||||||
" | " | г. |
Запись произвел: | |||||||||||||
(должность) | (подпись) | (инициал имени, фамилия) | |||||||||||
" | " | г. |
Запись произвел: | |||||||||||||
(должность) | (подпись) | (инициал имени, фамилия) | |||||||||||
" | " | г. |
Запись произвел: | |||||||||||||
(должность) | (подпись) | (инициал имени, фамилия) | |||||||||||
" | " | г. |
Запись произвел: | |||||||||||||
(должность) | (подпись) | (инициал имени, фамилия) | |||||||||||
" | " | г. |
Запись произвел: | |||||||||||||
(должность) | (подпись) | (инициал имени, фамилия) | |||||||||||
" | " | г. |
Запись произвел: | ||||||||||||
(должность) | (подпись) | (инициал имени, фамилия) | ||||||||||
" | " | .г |
Запись произвел: | ||||||||||||
(должность) | (подпись) | (инициал имени, фамилия) | ||||||||||
" | " | г. |