Форма Изменения условий действия лицензии, выданной Госатомнадзором России
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
УТВЕРЖДАЮ | |||
(должность) | |||
(подпись, расшифровка подписи) | |||
(число, месяц, год) |
ИЗМЕНЕНИЕ N | ||||||||||||||||||||||
(номер изменения, присваиваемый ответственным подразделением) | ||||||||||||||||||||||
условий действия лицензии Госатомнадзора России (переименованного в Федеральную службу по атомному надзору в соответствии с п. 16 Указа Президента Российской Федерации от 9 марта 2004 года N 314, преобразованную в Федеральную службу по экологическому, технологическому и атомному надзору в соответствии с п. 3 Указа Президента Российской Федерации от 20 мая 2004 года N 649) | ||||||||||||||||||||||
N | от | |||||||||||||||||||||
(регистрационный номер лицензии) | (число, месяц, год) | |||||||||||||||||||||
на | ||||||||||||||||||||||
(вид деятельности и объект ее применения согласно выданной лицензии) | ||||||||||||||||||||||
выданной | ||||||||||||||||||||||
(полное наименование юридического лица согласно его учредительным | ||||||||||||||||||||||
( | ) | |||||||||||||||||||||
документам) | (сокращенное наименование юридического лица). | |||||||||||||||||||||
Дата введения изменения: | ||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||
Основание: заявление | ||||||||||||||||||||||
(сокращенное наименование юридического лица) | ||||||||||||||||||||||
( | ), | |||||||||||||||||||||
(исходящий номер письма, с которым представлено заявление и документы) | ||||||||||||||||||||||
решение Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от | ||||||||||||||||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||||||||||||||
СОДЕРЖАНИЕ ИЗМЕНЕНИЯ 1. После заголовка "Условия действия лицензии..." на свободном поле сделать запись: "Действует с Изменением N ". 2. В данном и последующих пунктах излагается текст изменения. Настоящее Изменение является неотъемлемой частью условий действия лицензии | ||||||||||||||||||||||
от | , хранится и | |||||||||||||||||||||
(дата, месяц, год) | (регистрационный номер лицензии) | |||||||||||||||||||||
предъявляется вместе с ними. | ||||||||||||||||||||||
Начальник | ||||||||||||||||||||||
(наименование ответственного подразделения) | (подпись) | (расшифровка подписи) | ||||||||||||||||||||
В конкретном Изменении тексты подстрочников не печатаются |