О внесении изменений и дополнений в форму ведомственного статистического наблюдения N СВ "Сведения о поступлении на счет территориального фонда обязательного медицинского страхования страховых взносов на ОМС неработающего населения" и ... (утратил силу)

за январь -

200

г.

(нарfстающим итогом)

Форма N СВ

Представляют:

Сроки представления

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования:
в электронном виде и почтой

в течение 45 дней по окончании отчетного
квартала

Утверждена
приказом ФОМС
от 15.03.2001 N 16

Федеральному фонду обязательного  медицинского страхования

Квартальная

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

(наименование субъекта Российской Федерации)

Наименование показателя

Код стр.

Количество

1

2

3

Зарегистрировано плательщиков страховых взносов на ОМС неработающего населения, всего:

010

в т.ч.

- областных  (краевых)

011

- городских

012

- районных

013

Общая численность неработающего населения

020

- из них застраховано, чел.

021

тыс.рублей с одним десятичным знаком

Наименование показателя

код стр.

С начала года

За отчетный квартал

1

2

3

4

Остаток задолженности за плательщиками страховых взносов на ОМС неработающего населения на начало года:

100

в т.ч. пени, штрафы

101

Сумма страховых взносов на ОМС неработающего населения, подлежащая к уплате в ТФОМС:

110

Начислено пеней и штрафов:

120

Всего причитается к уплате:

130

Поступило на ОМС неработающего населения всего:

140

в т.ч.

- страховые взносы

141

- пени, штрафы

142

- в счет погашения задолженности по страховым взносам

143

- в счет погашения задолженности по пеням и штрафам

144

Списано пеней согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 23.08.2001 N 624:

145

Остаток задолженности на конец отчетного периода:

150

в т.ч. пени, штрафы

151

Справочно: количество обращений в арбитражный суд

160

сумма взысканных в судебном порядке (тыс.руб.):

- страховых взносов на ОМС неработающего населения

161

- пеней и штрафов

162

"

"

200

года

Исполнительный директор

(дата составления)

Главный бухгалтер