Форма N ИД/3C-VSAT
Регистрационный номер и дата регистрации заявки (заполняется при получении) | ||||||||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||||||||
спутниковой связи | ||||||||||||||||||||||||
(указывается наименование, тип (условный шифр) ЗС СС) | ||||||||||||||||||||||||
в сети | ||||||||||||||||||||||||
(указывается наименование сети и точка стояния ИСЗ (град.) | ||||||||||||||||||||||||
Общие сведения о заявителе | ||||||||||||||||||||||||
1. Полное наименование юридического, физического лица заявителя | ||||||||||||||||||||||||
2. Юридический адрес | ||||||||||||||||||||||||
(для юридических лиц в соответствии со свидетельством о регистрации) | ||||||||||||||||||||||||
3. Почтовый адрес | ||||||||||||||||||||||||
4. ИНН | ||||||||||||||||||||||||
5. Номер телефона, факс, e-mail | ||||||||||||||||||||||||
Банковские реквизиты | ||||||||||||||||||||||||
6. Расчетный счет | ||||||||||||||||||||||||
7. Наименование и адрес банка | ||||||||||||||||||||||||
8. Корр. счет | БИК | |||||||||||||||||||||||
Сведения о РЭС | ||||||||||||||||||||||||
9. Место размещения | ||||||||||||||||||||||||
(населенный пункт, район, область, край, республика) | ||||||||||||||||||||||||
10. Назначение сети | ||||||||||||||||||||||||
(сеть связи общего пользования, ведомственная сеть, внутрипроизводственная и технологическая) | ||||||||||||||||||||||||
11. Основание для запроса радиочастот | ||||||||||||||||||||||||
(указывается номер и дата решения ГКРЧ, номер выданного разрешения на использование радиочастот (для расширения, изменения сети) | ||||||||||||||||||||||||
12. Номер лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи, | ||||||||||||||||||||||||
срок ее действия | ||||||||||||||||||||||||
(заполняется при необходимости) | ||||||||||||||||||||||||
13. Сведения о сертификации | ||||||||||||||||||||||||
(указываются номер, дата выдачи сертификата и получатель) | ||||||||||||||||||||||||
14. Заводской серийный номер | ||||||||||||||||||||||||
(в случае отсутствия заводского номера ЗС СС указываются заводские номера антенн, передатчиков и приемников) | ||||||||||||||||||||||||
15. Сведения о регистрации ЗС СС в Бюро радиосвязи МСЭ | ||||||||||||||||||||||||
(при необходимости указывается документ, в соответствии с которым проводится или завершена координация (регистрация) | ||||||||||||||||||||||||
16. Планируемый срок ввода в эксплуатацию | ||||||||||||||||||||||||
17. Географические координаты | ||||||||||||||||||||||||
(координаты указываются с точностью до минут) | ||||||||||||||||||||||||
18. Полосы радиочастот, | Гц | |||||||||||||||||||||||
(указываются полосы частот на передачу и прием, выделенные решением ГКРЧ) | ||||||||||||||||||||||||
19. Запрашиваемые радиочастоты, | Гц | |||||||||||||||||||||||
(указываются конкретные номиналы частот на передачу и прием) | ||||||||||||||||||||||||
20. Классы излучения | ||||||||||||||||||||||||
(в соответствии с Регламентом радиосвязи) | ||||||||||||||||||||||||
21. Мощность несущей передатчика для каждого класса излучения, дБВт | ||||||||||||||||||||||||
(указываются количество и типы одновременно излучаемых несущих, их суммарная мощность на выходе передатчика) | ||||||||||||||||||||||||
22. ЭИИМ на несущую, для каждого класса излучения, дБВт | ||||||||||||||||||||||||
23. Поляризация на передачу и прием | ||||||||||||||||||||||||
24. Тип антенны | ||||||||||||||||||||||||
25. Коэффициент усиления, дБ | 26. Диаметр (размер) антенны, м | |||||||||||||||||||||||
(указывается на передачу и прием) | ||||||||||||||||||||||||
27. Азимут излучения | 28. Угол места | |||||||||||||||||||||||
(азимут указывается с точностью до минут) | (с точностью до минут) | |||||||||||||||||||||||
29. Высота подвеса фазового центра антенны над поверхностью Земли, м | ||||||||||||||||||||||||
30. Высота основания антенной опоры над уровнем моря, м | ||||||||||||||||||||||||
31. Минимальное расстояние от места установки ЗС СС до границы сопредельного | ||||||||||||||||||||||||
государства, км | ||||||||||||||||||||||||
Подпись: должность, ФИО | ||||||||||||||||||||||||
| (Заявка заверяется подписью ответственного лица и печатью) | |||||||||||||||||||||||
Примечание: | К исходным данным прилагается выкопировка с карты масштаба | |||||||||||||||||||||||
1:200000 или крупнее, с указанием места размещения ЗС СС. |
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
ЗАО "Кодекс"