Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения N СВ "Сведения о поступлении средств на ОМС неработающего населения в доходы бюджета ТФОМС" (утратил силу начиная с отчета за I квартал 2006 года)

Представляют:

Сроки представ-
ления

Форма N СВ

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования:

в электронном виде и почтой

в течение 45
дней по
окончании
отчетного
квартала

Утверждена
приказом ФОМС
от 28.03.2005 N 32

Федеральному фонду обязательного медицинского страхования

Квартальная

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

(наименование субъекта Российской Федерации)

Наименование показателя

код стр.

Количество

1

2

3

Зарегистрировано страхователей на ОМС неработающего населения:

100

тыс.рублей с одним десятичным знаком

Наименование показателя

код. стр.

С начала года

За отчетный квартал

1

2

3

4

Сумма страховых взносов на ОМС
неработающего населения, подлежащая к уплате в ТФОМС:

110

Начислено пеней и штрафов:

120

Поступило на ОМС неработающего населения всего:

130

в т.ч.

- страховые взносы на ОМС неработающего населения (код 395 1 02 02060 09 0000 160):

131

- недоимка и пени по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения (код 395 1 02 02070 09 0000 160)

132

Списано пеней согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 23.08.2001 N 624:

140

Остаток задолженности на конец отчетного периода:

150

в т.ч. пени, штрафы

151

Справочно:

количество обращений в арбитражный суд

160

сумма недоимки и пеней по страховым взносам на ОМС неработающего населения, взысканная в судебном порядке (тыс.руб.):

161

"

"

200

года

(дата составления)

Исполнительный директор

М.П.

Главный бухгалтер