Наименование медицинской | Медицинская документация |
СПРАВКА
о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на
производстве
Дана | ||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество, возраст, занимаемая должность (профессия) | ||||||||||||||||||
и место работы пострадавшего) | ||||||||||||||||||
| ||||||||||||||||||
- в период с " | " | 200 | г. по " | " | 200 | г. | ||||||||||||
по поводу | ||||||||||||||||||
(указать все виды повреждения здоровья, полученные в результате | ||||||||||||||||||
несчастного случая на производстве, и коды диагнозов по МКБ-10) | ||||||||||||||||||
- в период с " | " | 200 | г. по " | " | 200 | г. | ||||||||||||
по поводу лечения заболевания, не связанного с несчастным случаем на производстве. | ||||||||||||||||||
Последствия несчастного случая на производстве: выздоровление; рекомендован перевод на другую работу; установлена инвалидность III, II, I групп; летальный исход (нужное подчеркнуть).
Заведующий отделением | ||||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | |||||
Лечащий врач | ||||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | |||||
Дата | ||||||
| ||||||