Действующий

О направлении Методических рекомендаций (с изменениями на 19 июля 2005 года)

Приложение 1
к Методическим рекомендациям
"Организация и проведение
медико-экономического контроля
за назначением и обеспечением
лекарственными средствами
отдельных категорий граждан,
имеющих право на получение
государственной социальной помощи"


ТФОМС (СМО)

Главный врач ФИО

Тел.

Дата и время проведения

контроля

Дата передачи

Перечня

Врач-эксперт

Передал

Ф.И.О.

Должность. Ф.И.О.


ПЕРЕЧЕНЬ
Медицинских карт амбулаторного больного, запрошенных для проведения медико-экономического контроля лекарственной помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в части обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, отпускаемыми по рецептам врачей

бесплатно в

(наименование ЛПУ)

"

"

2005 года


N
п/п

СНИЛС

Ф.И.О.
Дата рождения

Адрес

Примечания
(причина, по которой
медицинская карта
амбулаторного больного
не представлена)

-

Итого:

медицинских карт