О порядке и критериях оценки финансового положения физических лиц - учредителей (участников) кредитной организации (с изменениями на 15 декабря 2006 года) (утратило силу с 10.08.2009 на основании положения Банка России от 19.06.2009 N 338-П)

В

наименование территориального учреждения Банка России

СВЕДЕНИЯ
для оценки финансового положения приобретателя акций (долей) кредитной организации

(Ф.И.О. физического лица - полностью)

полное официальное наименование (предполагаемое для создаваемой путем учреждения) кредитной организации, акции (доли) которой приобретаются

основной государственный регистрационный номер (для действующей кредитной организации)

Стоимость приобретаемых акций (долей) кредитной организации (тыс.руб.)

Стоимость приобретаемых акций (долей) кредитной организации с учетом ранее приобретенных акций (долей) (тыс.руб.) (в том числе номинальная стоимость

акций (долей)

Доля в уставном капитале кредитной организации после указанного приобретения акций (долей) с учетом ранее приобретенных акций (долей) (%)

Раздел I. Личная информация

место жительства:

почтовый индекс, полный адрес

документ, удостоверяющий личность

вид документа

реквизиты документа

кем и когда выдан документ

дата рождения

место рождения

документ, подтверждающий государственную регистрацию физического лица в качестве индивидуального предпринимателя, с указанием номера, даты и органа,

выдавшего документ

лицензии физического лица, осуществляющего частную практику, с указанием

номера, даты и органа, выдавшего лицензию

банковские счета, используемые для осуществления предпринимательской деятельности (с указанием номеров банковских счетов и наименований

кредитных организаций)

ИНН (в случае отсутствия сведений о доходах, полученных от

предпринимательской деятельности, при наличии ИНН)

гражданство (подданство) (в случае отсутствия у приобретателя гражданства указывается: "лицо без гражданства")

номер телефона (факса), по которому со мной можно связаться в рабочее время