ФОРМА ОТЧЕТА*
лечебно-профилактического учреждения об использовании путевок на долечивание (реабилитацию) больных** в специализированные санатории (отделения)
Название и тип лечебно-профилактического учреждения | |||||||||||||||||||||||||
Республика, край, область | район | ||||||||||||||||||||||||
Населенный пункт | |||||||||||||||||||||||||
Квартал | год | ||||||||||||||||||||||||
1. Оставалось путевок на начало отчетного | количество | сумма | |||||||||||||||||||||||
2. Получено путевок от регионального отделения | |||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||||||
: | количество | сумма | |||||||||||||||||||||||
3. Выдано путевок : | количество | сумма | |||||||||||||||||||||||
4. Возвращено путевок региональному отделению | |||||||||||||||||||||||||
Российской Федерации: | количество | сумма | |||||||||||||||||||||||
5. Оставалось путевок на конец отчетного периода: | количество | сумма | |||||||||||||||||||||||
6. Выписано всего больных из числа работающих, которым показано долечивание (реабилитация) в специализированном санатории (отделении) данного профиля | |||||||||||||||||||||||||
количество больных | профиль санатория | ||||||||||||||||||||||||
Руководитель лечебно-профилактического учреждения | / | / | |||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О) | ||||||||||||||||||||||||
Главный (старший) бухгалтер | / | / | |||||||||||||||||||||||
(подпись) | (Ф.И.О) |
________________
* Представляется до __ числа следующего за отчетным периодом месяца, лечебно-профилактическим учреждением региональному отделению Фонда социального страхования Российской Федерации.
** Отчет представляется раздельно по видам долечивания:
- после перенесенного острого инфаркта миокарда;
- после острого нарушения мозгового кровообращения;
- после оперативных вмешательств по поводу аортокоронарного шунтирования и аневризмы сердца, баллонной ангиопластики коронарных сосудов;
- после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, удаления желчного пузыря.
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений
подготовлена юридическим
бюро "КОДЕКС"