ФОРМА ЖУРНАЛА* | ||||
за | 200 | года | ||
N п/п | Фамилия, имя, отчество больного | Воз- | Диаг- | Место рабо- | Дата выдачи путев- | Номер путев- | Номер выдан- | Под- | Под- |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
________________
* Журнал нумеруется, прошнуровывается, скрепляется печатью лечебно-профилактического учреждения и заверяется подписью руководителя лечебно-профилактического учреждения.