Кому представляется | |
Электронная почта, факс | |
наименование, адрес получателя, e-mail, факс | |
Ежедневная, недельная | |
Учреждение (отправитель) | |
город, e-mail, факс, телефон | |
Адрес учреждения | |
республика, край, область, город | |
СРОЧНОЕ ДОНЕСЕНИЕ
о заболеваемости гриппом и острыми респираторными
вирусными инфекциями (ОРВИ)
за__________________200___г. (еженедельная или ежедневная форма - указать)
город________________
Наиме- | Зарегистрировано случаев заболевания | Зарегистрировано случаев смерти | Госпитализировано | |||||||||
болез- | все- | в том числе у детей | всего | в том числе среди детей | все- | в том числе среди детей | ||||||
0-2 лет | 3-6 лет | 7-14 лет | 0-2 лет | 3-6 лет | 7-14 лет | 0-2 лет | 3-6 лет | 7-14 лет | ||||
N столб- | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Грипп | ||||||||||||
ОРВИ | ||||||||||||
Сум- | . - | |||||||||||
" | " | 200 | г. | Руководитель опорной базы |
Оборотная сторона формы
"Срочное донесение о заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ)"
Представляют:
1. В городах по месту расположения опорных баз Федерального центра по гриппу и острым респираторным вирусным инфекциям и Центра экологии и эпидемиологии гриппа в эпидемический период ежедневно:
- учреждения системы здравоохранения (поликлиники) - в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по телефону, факсу до 10 часов за прошедший день;
- ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" - в территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на базе которого создана опорная база Федерального центра или Центра экологии по телефону, факсу до 11 часов за прошедший день;
- опорные базы - в Федеральный центр и Центр экологии (по принадлежности) по электронной почте, факсу, телефону до 12 часов за прошедший день.
2. В городах по месту расположения опорных баз Федерального центра и Центра экологии в межэпидемический период - в течение года:
- учреждения системы здравоохранения (поликлиники) - в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" по телефону до 10 часов в понедельник за прошедшую неделю;
- ФГУЗ "Центр эпидемиологии и гигиены" - в территориальное управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, на базе которого создана опорная база Федерального центра или Центра экологии по телефону, факсу до 11 часов в понедельник за прошедшую неделю;
- опорные базы - в Федеральный центр и Центр экологии (по принадлежности) по электронной почте, факсу, телефону до 12 часов в понедельник за прошедшую неделю.