Об утверждении форм представления гражданина Российской Федерации к награждению нагрудным знаком "Почетный донор России" и перечня документов, подтверждающих сдачу крови или плазмы крови (с изменениями на 5 апреля 2012 года) (утратил силу с 01.09.2023 на основании приказа Минздрава России от 25.07.2023 N 382н)

Министерство здравоохранения

Код формы по ОКУД

и социального развития

Код учреждения по ОКПО

Российской Федерации

Медицинская документация

(наименование субъекта Российской Федерации)

Форма N 448-05/у
Утверждена
приказом Минздравсоцразвития России

(наименование организации здравоохранения)

от 31 марта 2005 года N 246

Код субъекта Российской Федерации по ОКАТО

СПРАВКА
о количестве кроводач, плазмодач

     Выдана

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

     в том, что он(а) является донором

(наименование учреждения службы крови)

     с

     по

(число, месяц, год)

(число, месяц, год)

     За этот период им дана кровь

раз .

     За этот период им дана плазма крови

раз .

     Справка дана для представления

     

     Ответственное лицо

(подпись)

(Ф.И.О.)

     
     Руководитель учреждения службы крови

(подпись)

(Ф.И.О.)