Исх. N | Образец | ||||||
от | " | " | 200 | Федеральная служба | |||
по финансовым рынкам | |||||||
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении бланка лицензии
(полное наименование лицензиата на русском языке) | ||||
(дата государственной регистрации, государственный регистрационный номер; орган, осуществивший государственную регистрацию лицензиата; идентификационный номер налогоплательщика; код причины постановки на учет) | ||||
(основной государственный регистрационный номер) | ||||
(место нахождения лицензиата) | ||||
настоящим просит переоформить в связи с изменением наименования, места нахождения, преобразованием (указать нужное) бланк лицензии (лицензий) на осуществление | ||||
(указывается соответствующий вид деятельности): | ||||
К настоящему заявлению прилагаются следующие документы: | ||||
Номер | Наименование документа | Количество листов документа | Количество экземпляров | |
(Должность руководителя лицензиата) | (подпись) | (И.О.Фамилия) | |||
| |||||