Об утверждении регистров учета средств на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами (с изменениями на 20 июля 2005 года) (утратил силу с 01.01.2006)

"

"

200

г.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования (название)

(далее - ТФОМС) провел экспертизу счета N

от "

"

200

г.

и счета-фактуры N

от "

"

200

г.

на основании

Реестра персонифицированного учета рецептов лекарственных средств, отпущенных при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи (прилагается), полученных от Фармацевтической организации (наименование) за период с ____________ по__________.

По результатам проведенной экспертизы установлено:

Предъявлено к оплате

рецептов на сумму

рублей.

(кол-во)

Принято к оплате

рецептов на сумму

рублей.

(кол-во)

Не оплачено

рецептов на сумму

рублей.

(кол-во)

в том числе:

- лицам, не включенным в региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи -

рецептов на сумму

рублей;

(кол-во)

- не входящих в Перечень ЛС -

рецептов на сумму

рублей;

(кол-во)

- по рецептам, оформленным с нарушением установленного порядка -

рецептов на сумму

рублей;

(кол-во)

- по рецептам с истекшим сроком действия -

рецептов на сумму

(кол-во)

рублей;

- по рецепту неустановленного образца -

рецептов на сумму

(кол-во)

рублей;

- по рецептам врачей (фельдшеров), не имеющих право на выписку льготных рецептов -

рецептов на сумму

рублей;

(кол-во)

-  по  рецептам  врачей (фельдшеров)  лечебно-профилактических учреждений,     не

имеющих право на выписку льготных рецептов -

рецептов на сумму

(кол-во)

рублей.

Уполномоченное лицо Территориального фонда ОМС

Уполномоченное лицо Фармацевтической организации

/

/

/

/

"

"

200

г.

"

"

200

г.

МП

МП