61. Последствиями травмы опорно-двигательного аппарата могут быть: деформации костей и мягких тканей (искривления, укорочения, утолщения и др.), нарушения объема движений в суставах (тугоподвижность, контрактура, анкилоз, избыточная подвижность), нарушения статики, походки, отсутствие конечностей на различных уровнях, нагноительные процессы и трофические нарушения.
62. При проведении освидетельствований застрахованных, получивших травму опорно-двигательного аппарата, ВСЭК (врач-эксперт) должна описать:
внешние патологические изменения, возникшие в результате данной травмы (отечность, деформацию, состояние кожи поврежденной области, рубцы, воспалительные или трофические изменения и др.);
результаты пальпаторного исследования (уплотнения, дефекты, изменение температуры кожи, локальную болезненность, наличие жидкости в суставе и др.);
состояние мускулатуры (гипотрофию, атрофию);
состояние функции исследуемых суставов (тугоподвижность, контрактуру, с обязательным указанием ее характера, а там, где требуется, описанием объема движений в градусах, избыточную подвижность, разболтанность и др.);
функциональную пригодность поврежденного органа.
При проведении освидетельствования ВСЭК (врач-эксперт) должна установить, является ли деформация последствием травмы, полученной застрахованным в период действия договора страхования, или возникла в результате заболеваний и повреждений, не связанных с ней.
Исследование суставов надо начинать с их осмотра, во время которого определяются внешние патологические изменения, возникшие в результате травмы: изменение конфигурации сустава, отечность, изменение цвета кожи. Определение объема движений в суставе следует проводить с исследованием активных (производимых застрахованным самостоятельно) и пассивных (производимых врачом без усилий со стороны исследуемого) движений. Объем движений в суставах определяется в градусах.
Примечания:
1. Под анкилозом понимается полная неподвижность сустава в результате костного сращения суставных поверхностей. Этот диагноз должен быть подтвержден рентгенограммой.
2. Контрактура - ограничение движений в суставе. Она может быть вызвана патологическими изменениями в области сустава. В зависимости от объема движений в суставе следует различать контрактуры умеренно, значительно или резко выраженные. Для полной характеристики контрактуры следует не только определить объем движений в суставе, но и оценить ее с точки зрения влияния на функцию органа.
Исследование мышечной силы проводится путем сравнения поврежденной и здоровой конечности.
Измерения проводятся при помощи линейки, сантиметровой ленты, угломера с целью определить длину конечности или ее окружность на определенном уровне, размер рубцов, а также амплитуду движений в суставах.
Опознавательными точками при сравнительном измерении служат костные выступы, которые необходимо указать, описывая длину измеряемого участка в акте освидетельствования.
Длина верхней конечности или ее отделов измеряется между акромиальным отростком лопатки, локтевым отростком локтевой кости, шиловидным отростком локтевой кости.
Длина нижней конечности и ее отделов измеряется между передней верхней остью подвздошной кости, большим вертелом бедренной кости, головкой малоберцовой кости или суставной щелью коленного сустава и внутренней лодыжкой.
При измерении окружности конечности необходимо указать уровень, на котором оно произведено (верхняя, средняя, нижняя треть).
Определение последствий различных повреждений костей и суставов проводится с учетом данных рентгенологического исследования.
Определение функциональной способности травмированного органа проводится при выполнении человеком обычных для этого органа движений. Нарушение функции в результате травмы дает основание для установления процента постоянной утраты застрахованным общей трудоспособности (стойкого расстройства здоровья у детей).
63. ВСЭК (врач-эксперт) должна иметь в виду, что при патологических переломах процент утраты общей трудоспособности не определяется.
64. Если в связи с травмой протезированной культи нижней конечности дальнейшее протезирование стало невозможным, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется в таком же размере, как при ампутации на таком же уровне здоровой конечности.
65. При переломе культи, которая не могла быть протезирована по медицинским показаниям, утрата общей трудоспособности определяется в размере 5% по ст.175.
66. В тех случаях, когда травма привела к несросшемуся перелому, ложному суставу, посттравматическому остеомиелиту, трофическим нарушениям, процент утраты общей трудоспособности определяется по данным освидетельствования, проведенного не ранее, чем через 9 месяцев со дня травмы. При этом диагноз несросшегося перелома (ложного сустава) должен быть подтвержден данными клинического и рентгенологического исследования, проведенного накануне освидетельствования.
Если первичное освидетельствование проведено ранее указанного срока, то, при наличии данной патологии, следует установить утрату общей трудоспособности в размерах, предусмотренных графой 4 соответствующей статьи "Таблицы" с одновременным назначением переосвидетельствования не ранее чем через 9 месяцев со дня травмы.
67. В тех случаях, когда в результате травмы наступило повреждение различных отделов одного органа, процент утраты общей трудоспособности определяется с учетом всех функциональных нарушений по соответствующим статьям "Таблицы" путем суммирования, однако он не должен превышать процента, устанавливаемого при полной потере данного органа.
68. Если при освидетельствовании по поводу повторных переломов или вывихов кости одной и той же или близкой локализации будет установлено, что нарушения функции органа не наступило, утрата общей трудоспособности определяется с учетом факта каждой травмы по графе 4 соответствующей статьи "Таблицы". Окончательный процент определяется суммированием.
В тех случаях, когда в результате одной травмы наступило нарушение функции поврежденного органа, а повторная травма этого же органа повлекла за собой развитие новых патологических изменений, процент утраты общей трудоспособности определяется по соответствующей статье "Таблицы" в зависимости от установленных при освидетельствовании после повторной травмы функциональных нарушений. Из этого процента вычитается процент постоянной утраты общей трудоспособности, установленный в связи с последствиями первой травмы.