30. Освидетельствование застрахованных, перенесших травму центральной или периферической нервной системы, клещевой энцефалит (клещевой энцефаломиелит), случайное острое отравление нейротропными ядами, поражение электротоком*, полиомиелит, проводится с обязательным участием невропатолога. Если в составе ВСЭК врач такой специальности отсутствует (или врач-эксперт инспекции госстраха не является невропатологом), освидетельствование проводится только при наличии заключения невропатолога о состоянии нервной системы на день освидетельствования.
________________
* В дальнейшем все поражения головного мозга для краткости будут именоваться "черепно-мозговая травма".
31. Диагноз черепно-мозговой травмы (сотрясения, ушиба головного мозга, перелома костей черепа, внутричерепных гематом и кровоизлияний и др.) признается только в том случае, если он подтвержден объективными данными, характерными для этого вида повреждения, а в случае перелома костей черепа - рентгенограммами. Однако следует иметь в виду, что поскольку переломы основания черепа в ряде случаев не подтверждаются рентгенологическими данными, основанием для установления этого вида тяжелой черепно-мозговой травмы является определенный симптомокомплекс.
32. Факт черепно-мозговой травмы у лиц, страдающих органическим поражением головного мозга и его оболочек (арахноидит, энцефалит, эпилепсия, острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения, опухоль и др.) или перенесших ранее черепно-мозговую травму, признается только в том случае, если он подтвержден объективными неврологическими признаками, возникшими в результате данной травмы и не имевшимися ранее, а также данными специальных исследований (рентгенологических, инструментальных, лабораторных, пневмоэнцефалографии, эхоэнцефалографии и др.).
Следует проводить разграничение остаточных явлений перенесенной застрахованным черепно-мозговой травмы и сходных симптомов, характерных для ряда заболеваний (вегетососудистой дистонии, тиреотоксикоза, алкоголизма, наркомании и др.).
33. Нарушения психики, а также наличие и частота эпилептических припадков принимаются во внимание только в том случае, если они подтверждены медицинским учреждением, наблюдавшим застрахованного. В необходимых случаях должно быть получено заключение психиатра.
В тех случаях, когда в результате случайного острого отравления, заболевания клещевым энцефалитом (энцефаломиелитом), полиомиелитом, поражения электротоком у застрахованного наступили патологические изменения со стороны центральной или периферической нервной системы, процент утраты общей трудоспособности определяется по ст.1-11 "Таблицы".
34. Если черепно-мозговая травма осложнилась арахноидитом, арахноэнцефалитом, диэнцефальными кризами, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется с учетом клинических проявлений этих осложнений по соответствующим статьям (1-4) "Таблицы".
35. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате тяжелой черепно-мозговой травмы определение процента утраты общей трудоспособности производится отдельно по соответствующим статьям "Таблицы" в зависимости от патологических изменений со стороны центральной нервной системы, а также органов зрения и слуха путем суммирования. Причинная связь снижения остроты зрения или понижения слуха с черепно-мозговой травмой должна быть подтверждена медицинскими документами и заключениями специалистов.
Примечание. Если, в результате перелома основания черепа произойдет разрыв барабанной перепонки, но слух не ухудшится, ст.32 не применяется.
36. В тех случаях, когда последствия черепно-мозговой травмы, установленные при освидетельствовании, дали основание для определения процента утраты общей трудоспособности по ст.2 или 3, а в дальнейшем застрахованный получил повторную черепно-мозговую травму (перелом костей черепа, внутричерепные кровоизлияния и гематомы, ушиб головного мозга), последствия повторного повреждения определяются в зависимости от развития новых патологических изменений. В тех случаях, когда установленный в связи с повторной травмой процент утраты общей трудоспособности превышает процент, определенный ранее в связи с предыдущей травмой, окончательный процент устанавливается как их разница. Если повторная черепно-мозговая травма не повлекла за собой развития новых патологических изменений ко дню освидетельствования, утрата общей трудоспособности определяется по ст.3а (10%).
37. Ушиб головы (с повреждением или без повреждения мягких тканей), не вызвавший патологических изменений со стороны центральной нервной системы, не дает оснований для установления процента утраты общей трудоспособности.
38. В тех случаях, когда в результате травмы произошло полное нарушение (перерыв) анатомической целости спинного мозга с развитием параличей, грубых нарушений чувствительности и движений в конечностях, резких нарушений трофики и функции тазовых органов, процент постоянной утраты общей трудоспособности определяется при первичном освидетельствовании, проводимом после получения заявления страхователя и необходимых медицинских документов.
Расстройство функции тазовых органов, возникшее в результате травмы центральной нервной системы, принимается во внимание только в том случае, если оно подтверждено медицинскими документами.