Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения за реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами и инструкции по ее заполнению (утратил силу)
Приложение 1 к приказу ФОМС от 21 января 2005 года N 4
ВЕДОМСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
СВЕДЕНИЯ О РЕАЛИЗАЦИИ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
по состоянию на "__" __________ 200 года
(последний день отчетного месяца)
Представляют:
Сроки представления
Форма N ДЛО
Территориальный фонд ОМС
15 числа после отчетного месяца
Утверждена приказом ФОМС
- Федеральному фонду ОМС
от 21.01 2005 N 4
месячная
Наименование отчитывающейся организации
Почтовый адрес
N стр.
Числен- ность
Числен- ность
Коли- чество
Коли- чество
Израсходовано средств, тыс.руб.
лиц,имею- щих право на получе- ние набора социаль- ных услуг, человек
лиц,восполь- зовав- шихся правом на обеспе- чение лекарст- венными средст- вами, человек