Заполняется в лабораториях, производящих исследование на СПИД при направлении крови, положительной в ИФА, на подтверждение методом иммуноблота.
Учреждение, заполнившее направление, непременно указывает телефон, телекс или телеграфный адрес с тем, чтобы в дальнейшем можно было легко связаться для уточнения данных, и в связи с повторной проверкой положительных образцов крови.
Для советских граждан, временно работающих или учащихся в другом городе должны быть указаны: адрес постоянного места жительства и адрес временного проживания по месту работы или учебы.
В строку "код контингента" заносятся все коды из списка, к которым относится обследуемый.
Для советских и иностранных граждан, если их нельзя отнести ни к каким контингентам следует указывать код 100 - "ГРАЖДАНЕ СССР - всего" (для советских граждан) или код 200 - "ИНОСТРАННЫЕ ГРАЖДАНЕ - всего" (для иностранных граждан).