О внесении изменений в приказ Министерства финансов Российской Федерации от 1 ноября 2004 года N 97н "Об утверждении формы налоговой декларации по налогу на игорный бизнес и инструкции о порядке ее заполнения" (утратил силу с 26.02.2012)

ИНН

КПП

Стр.

Форма по КНД 1152011

Налоговая декларация
по налогу на игорный бизнес

Вид документа: 1 - первичный, 3 - корректирующий (через дробь номер корректировки)
Налоговый период - месяц, указывается - 1

Вид

/

Налоговый

N месяца

Отчетный

документа

период

год

Представляется в

Код

(наименование налогового органа)

По месту нахождения

российской

обособленного подразделения

индивидуального

(жительства)

организации

российской организации

предпринимателя

По месту установки объекта

налогообложения

По месту осуществления

отделение иностранной

деятельности иностранной

организации

организации через

(нужное отметить знаком V)

(полное наименование организации / Фамилия, Имя, Отчество индивидуального предпринимателя)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)

для организации

Основной государственный регистрационный номер

(ОГРНИП) для индивидуального предпринимателя

КПП по месту нахождения

(организации)

(обособленного подразделения)

Данная декларация

с приложением подтверждающих

составлена на

страницах

документов или их копий на

листах

Достоверность и полноту сведений,

Заполняется работником налогового органа

указанных в настоящей декларации, подтверждаю:

Для организации

Сведения о представлении налоговой декларации

Руководитель

Данная декларация представлена (нужное отметить

Фамилия, Имя, Отчество

знаком V)

(полностью)

Подпись

Дата

лично

по почте

уполномоченным

представителем

Главный бухгалтер

на

страницах

Фамилия, Имя, Отчество

(полностью)

с приложением подтверждающих

листах

Подпись

Дата

документов или их копий на

МП

Для индивидуального предпринимателя

Дата представления

декларации

Подпись

Дата

Зарегистрирована за N

Фамилия, И.О.

Подпись