от | 20 | г. N |
________________
* Свидетельство выдается налогоплательщику на объект налогообложения, указанный в заявлении о его регистрации. Если в заявлении о регистрации указано несколько объектов налогообложения, то на эти объекты выдается одно свидетельство. Копия свидетельства хранится в налоговом органе.
Настоящее свидетельство выдано | ||||||||||||||||||||||||||
(полное наименование организации, ОГРН, | ||||||||||||||||||||||||||
ИНН/КПП, N лицензии на организацию и содержание тотализаторов и игорных | ||||||||||||||||||||||||||
заведений; фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя, ОГРНИП, | ||||||||||||||||||||||||||
ИНН, N лицензии на организацию и содержание тотализаторов и игорных заведений) | ||||||||||||||||||||||||||
(место нахождения организации, место жительства индивидуального | ||||||||||||||||||||||||||
предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||
в том, что указанный налогоплательщик | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
зарегистрировал в | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование налогового органа) | ||||||||||||||||||||||||||
следующие объекты налогообложения налогом на игорный бизнес: | ||||||||||||||||||||||||||
игровые столы | ||||||||||||||||||||||||||
N | Место установки объекта | Количество единиц | ||||||||||||||||||||||||
п/п | налогообложения* | (прописью) | ||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||
Итого | ||||||||||||||||||||||||||
_________________ Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома; другие места расположения объекта налогообложения (например, станция метро, парк культуры и отдыха). | ||||||||||||||||||||||||||
игровые автоматы | ||||||||||||||||||||||||||
N | Место установки | Заводской номер и завод- | Количество единиц | |||||||||||||||||||||||
п/п | объекта налогообложения* | изготовитель | (прописью) | |||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | |||||||||||||||||||||||
Итого | ||||||||||||||||||||||||||
_________________ * Место установки объекта налогообложения - наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома; другие места расположения объекта налогообложения (например, станция метро, парк культуры и отдыха). | ||||||||||||||||||||||||||
кассы тотализаторов | ||||||||||||||||||||||||||
N | Место установки объекта | Количество единиц | ||||||||||||||||||||||||
п/п | налогообложения* | (прописью) | ||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||
Итого | ||||||||||||||||||||||||||
_________________ * Место установки объекта налогообложения - наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома; другие места расположения объекта налогообложения (например, станция метро, парк культуры и отдыха). | ||||||||||||||||||||||||||
кассы букмекерских контор | ||||||||||||||||||||||||||
N | Место установки объекта | Количество единиц | ||||||||||||||||||||||||
п/п | налогообложения * | (прописью) | ||||||||||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | ||||||||||||||||||||||||
Итого | ||||||||||||||||||||||||||
_________________ * Место установки объекта налогообложения - наименование субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома; другие места расположения объекта налогообложения (например, станция метро, парк культуры и отдыха). | ||||||||||||||||||||||||||
Всего количество объектов налогообложения составляет | ||||||||||||||||||||||||||
(прописью) | ||||||||||||||||||||||||||
единиц. | ||||||||||||||||||||||||||
Основание: заявление о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом | ||||||||||||||||||||||||||
на игорный бизнес | ||||||||||||||||||||||||||
полное наименование организации; фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||||||||||||
от | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
Дата представления в налоговый орган | " | " | 20 | г. | ||||||||||||||||||||||
Руководитель | ||||||||||||||||||||||||||
(наименование налогового органа) | (подпись) | (фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||
М.П. | ||||||||||||||||||||||||||
Свидетельство получено | ||||||||||||||||||||||||||
Руководитель организации | ||||||||||||||||||||||||||
(индивидуальный предприниматель) | ||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||||||||||||
Свидетельство получено | ||||||||||||||||||||||||||
Уполномоченный представитель | ||||||||||||||||||||||||||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | |||||||||||||||||||||||||
" | " | 20 | г. |