Об утверждении формы расчетной ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма 4-ФСС РФ) (с изменениями на 13 апреля 2009 года) (фактически утратило силу)

Среднесписочная численность работающих (чел.)

Выплаты в пользу работников

Размер страхового тарифа в соответ-
ствии с классом профес-
сиональ-
ного риска (%)

Скидка к страхо-
вому тарифу (%)

Надбавка к страховому тарифу

Размер страхового тарифа с учетом скидки (надбавки) (%) (заполняется с двумя десятичными знаками после запятой)

Всего

в том числе

на которые начисляются страховые взносы

на которые не начисля-
ются страховые взносы

дата установ-
ления

процент (%)

работа-
ющих инвали-
дов

занятых на работах с вредными и (или) опасными производ-
ственными факторами

всего

в т.ч. выплаты в пользу работающих инвалидов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Всего за отчетный период

За отчетный квартал (месяцы)