Форма применяется для оформления заказа на изготовление зубных протезов.
Заказ-наряд на изготовление зубных протезов состоит из двух частей (заказа и наряда), которым присваивается один номер. Лицевая часть формы заполняется приемщиком под копирку на основании предписания врача, содержащегося в истории болезни пациента.
При получении от зубного техника готового зубного протеза приемщик сдает в бухгалтерию наряд, а после окончательного расчета с пациентом и фиксации протеза пациенту врачом - передает в бухгалтерию заказ.