Форма применяется для учета протаксированных накладных (требований) на выдачу в отделения (кабинеты) лекарственных средств из аптеки учреждения.
В книгу учета протаксированные накладные (требования) ежедневно записываются по порядку номеров заведующим аптекой или лицом, на то уполномоченным. Итоговые суммы по каждой группе лекарственных средств, отпущенных аптекой за месяц, включаются в отчет аптеки о приходе и расходе медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в денежном (суммовом) выражении.