Форма применяется для учета вещей, ценностей и документов, принятых на хранение от больного, поступившего в лечебное учреждение.
Бланки квитанций нумеруются типографским способом, принимаются на учет и хранятся как бланки строгой отчетности.
Квитанции на прием вещей, ценностей и документов выписываются каждая отдельно в трех экземплярах дежурной медицинской сестрой приемного отделения в присутствии больного или сопровождающего его лица. Первые экземпляры квитанций передаются вместе с вещами, ценностями и документами, лицу, материально ответственному за их хранение, вторые - прилагаются к истории болезни или вручаются больному, третьи - остаются в квитанционной книжке.