Форма применяется для выдачи донорам денежной компенсации.
Ведомость заполняется ежедневно при выдаче донорам денежной компенсации на основании отрывной части формы 404/у и паспорта.
Ведомость на выдачу донорам денежной компенсации с расписками доноров и приложенными отрывными частями форм 404/у, содержащими сведения о количестве взятой крови, служат оправдательными документами к отчету кассира за день.