Форма применяется для учета расхода лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету.
Ведомость составляется в одном экземпляре заведующим аптекой или лицом, на то уполномоченным, на основании накладных (требований) на отпущенные лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, записи ведутся по каждому наименованию в отдельности.
Общее количество материальных ценностей, отпущенных за день согласно выборке, переносится в книгу предметно-количественного учета аптекарских запасов.