РЕЕСТР
осуществленных банком-агентом выплат Банка России
Полное фирменное наименование банка-агента | ||||
Регистрационный номер банка-агента | ||||
Почтовый адрес | ||||
Полное фирменное наименование банка-банкрота | ||||
Регистрационный номер банка-банкрота |
руб.коп. | ||||||||||
Номер по по- | Номер креди- | Фамилия, имя, отчество | Вид и реквизи- | Размер выплаты Банка России в соответ- | Адрес регистра- | Место осуще- | Размер осуще- | Вид и реквизиты | Информация об изменениях в реестре выплат Банка России | |
внесен- | внесен- | |||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Итого : |
Уполномоченное лицо | |||||||||||
банка-агента | / | / | |||||||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | ||||||||||
20 | года | М.П. | |||||||||
Примечания:
1. Итоговые суммы рассчитываются по графам 5, 8.
2. Графы 1-7 заполняются на основании реестра выплат Банка России и дополнений к реестру выплат Банка России.
3. В графе 11 банк-агент указывает информацию об изменении при осуществлении выплат каких-либо сведений, указанных в графах 3, 4, 7.