Регистрационный N
Дата ______________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на присвоение (назначение) радиочастот или радиочастотных каналов
1. | Организационно-правовая форма | |||||||||||||||
2. | Полное наименование юридического лица | |||||||||||||||
3. | Юридический адрес | |||||||||||||||
4. | Почтовый адрес | |||||||||||||||
5. | Номер телефона, факс, E-mail | |||||||||||||||
6. | Основной государственный | |||||||||||||||
регистрационный номер (ОГРН) | ||||||||||||||||
7. | Дата присвоения ОГРН | |||||||||||||||
8. | ИНН | |||||||||||||||
9. | Радиослужба | |||||||||||||||
10. | Полоса радиочастот | |||||||||||||||
11. | Назначение сети | |||||||||||||||
12. | Территория | |||||||||||||||
13.* | Заявляемый срок действия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов |
Просим | разрешение(я) на использование | |
выдать, переоформить, продлить срок действия | ||
радиочастот или радиочастотных каналов. |
Приложение:
1. Копия сертификата соответствия РЭС (при необходимости).
2.** Подлинник или нотариально заверенная копия заключения экспертизы о возможности использования заявленных радиоэлектронных средств и об их электромагнитной совместимости с действующими и планируемыми для использования радиоэлектронными средствами.
3.*** Копии учредительных документов юридических лиц, заверенные государственными органами, осуществляющими ведение единого государственного реестра юридических лиц, или нотариально заверенные копии указанных документов.
________________
* Указывается для выдачи и продления срока действия разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов.
** Прилагается для выдачи разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов.
*** Прилагаются для переоформления разрешения на использование радиочастот или радиочастотных каналов.
Копии передаточного акта или разделительного баланса.
Копия свидетельства о государственной регистрации вновь возникшего юридического лица, заверенная органом, выдавшим указанный документ, или нотариально заверенная копия (при необходимости).
Копия документа, подтверждающего факт внесения записи о прекращении деятельности юридического лица в единый государственный реестр юридических лиц, заверенная органом, выдавшим указанный документ, или нотариально заверенная копия (при необходимости).
Руководитель | |||
М.П. | (подпись) | (инициалы, фамилия) |