Форма N 39-1
СПРАВКА N ______
о состоянии расчетов налогоплательщика с бюджетом
по федеральным, региональным и местным налогам
(нужное подчеркнуть)
по состоянию на "__" ____________ 200_ г.
ИНН | , КПП | ||||
Наименование организации или Ф.И.О. физического лица | |||||
Адрес налогоплательщика, плательщика сборов, налогового агента |
| ||||
|
Наиме- | КБК | ОКАТО | Переп- | Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструктури- | Переп- | Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструктури- | Перепла- | Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструктури- | Переплата (+), задолжен- | |||
сум- | до (да- | сум- | до (да- | сум- | до (да- | |||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
_______________
* Суммы недоимки по налогам (сборам) и задолженности по пени и штрафам показываются без учета (за минусом) сумм отсроченных, рассроченных, в том числе в порядке реструктуризации, и приостановленных к взысканию платежей.
Отдельной строкой указываются суммы денежных средств, списанных банком с расчетного счета налогоплательщика, но не зачисленных на счета по учету доходов бюджетов.
Руководитель | |||||||||||
(заместитель руководителя) | ( | ) | |||||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | ||||||||||
(наименование налогового органа) М.П. | " | " | 200 | г. | |||||||