Точный
Недействующий

Об утверждении форм по сверке расчетов с бюджетом и информированию налогоплательщиков о состоянии расчетов с бюджетом и методических указаний по их заполнению (с изменениями на 16 сентября 2004 года) (отменен с 01.06.2005)

Приложение N 3
к приказу Министерства РФ
по налогам и сборам
от 31 августа 2004 года
N САЭ-3-27/483

Форма N 39-1

     

СПРАВКА N ______
о состоянии расчетов налогоплательщика с бюджетом
по федеральным, региональным и местным налогам

(нужное подчеркнуть)

по состоянию на "__" ____________ 200_ г.


ИНН  

, КПП  

Наименование организации или Ф.И.О. физического лица

Адрес налогоплательщика, плательщика сборов, налогового агента


Наиме-
нова-
ние налога (сбора)

КБК

ОКАТО

Переп-
лата (+), недоим-
ка (-) рублей*

Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструктури-
зации, приостанов-
лено к взысканию по налогу

Переп-
лата (+), задол-
жен-
ность
(-) по пени, рублей*

Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструктури-
зации, приостанов-
лено к взысканию
по пени

Перепла-
та (+), задолжен-
ность (-) по налоговым санкциям, рублей*

Кроме того, отсрочено, рассрочено, в том числе в порядке реструктури-
зации, приостанов-
лено к взысканию по налоговым санкциям

Перепла-
та (+), задолжен-
ность (-) по процентам за пользова-
ние бюджетны-
ми средствами

сум-
ма, руб-
лей

до (да-
та)

сум-
ма,
руб-
лей

до (да-
та)

сум-
ма,
руб-
лей

до (да-
та)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

 ________________

* Суммы недоимки по налогам (сборам) и задолженности по пени и штрафам показываются без учета (за минусом) сумм отсроченных, рассроченных, в том числе в порядке реструктуризации, и приостановленных к взысканию платежей.     

       Отдельной строкой указываются суммы денежных средств, списанных банком с расчетного счета налогоплательщика, но не зачисленных на счета по учету доходов бюджетов.

    

"

подтверждает, что

(наименование налогового органа)

задолженность перед федеральным, региональным, местным бюджетом у

(наименование налогоплательщика, плательщика сборов, налогового агента, Ф.И.О. физического лица)

по состоянию на

отсутствует".

(дата)

     Руководитель

(заместитель руководителя)

(

)

(подпись)

(Ф.И.О.)

(наименование налогового органа)

.

М.П.

"

"

200

г.