Приложение N 1
к Положению о порядке оформления и выдачи
удостоверений единого образца гражданам,
подвергшимся радиационному воздействию
вследствие ядерных испытаний на
Семипалатинском полигоне
Левая сторона Правая сторона
------------------------------------------------------------------------------------
УДОСТОВЕРЕНИЕ
Серия АК N 00000
Выдано гражданину(ке)____________________________ Предъявитель удостоверения имеет право на
(фамилия) компенсации и льготы на основании статьи _____
__________________________________________________ Федерального закона "О социальной защите граждан,
(имя) подвергшихся радиационному воздействию вследствие
________________________________________________, ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне".
(отчество)
проживавшему(ей) в населенном пункте ____________ УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ И ДЕЙСТВУЕТ НА ВСЕЙ
_________________________________________________ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
_________________________________________________
с "____" _________19__г. по "___" ________ 19__г. Выдано "____" ______________19__г.
и подвергшемуся(шейся) радиационному воздействию Руководитель (Ф.И.О.)
вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском администрации
полигоне. Алтайского края
М.П.
Полученная суммарная (накопленная) доза облучения
____________________сЗв(бэр). УДОСТОВЕРЕНИЕ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ПРИ ПРЕДЪЯВЛЕНИИ
ДОКУМЕНТА, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ