III. Сведения из правоустанавливающего документа |
1. | Вид документа**: | |||||||||
лицензия на осуществление определенной деятельности | ||||||||||
иной | ||||||||||
2. | Сведения о выдаче лицензии или иного документа: | |||||||||
наименование органа, выдавшего лицензию или иной документ | ||||||||||
регистрационный номер | дата регистрации | |||||||||
(число, месяц, год) | ||||||||||
дата окончания срока действия документа | ||||||||||
(число, месяц, год или "бессрочно") | ||||||||||
дата выдачи документа | ||||||||||
(число, месяц, год) |