СПИСОК |
(наименование образовательного учреждения, военно-учебного заведения) |
по состоянию здоровья негодными к поступлению на учебу в 200___г. |
NN п/п | Фамилия, имя, отчество, год рожде- | Наименование военно-врачебной комиссии, проводившей предварительное медицинское освидетель- | Диагноз военно-врачеб- | Развернутый диагноз военно-врачебной комиссии образовательного учреждения, военно-учебного заведения МВД России | Статьи и графы расписания болезней и ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 года N 123) (приложение N 1 к Инструкции, утвержденной приказом МВД России от 14 июля 2004 года N 440); дата и номер заключения вышестоящей ВВК об утверждении решения о негодности к поступлению на учебу |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Председатель военно-врачебной комиссии | |
(специальное или воинское звание, подпись, фамилия, инициалы) |
" | " | 200 | г. |