Угловой штамп |
СПРАВКА N __________ |
________________
* Справка должна быть составлена не позднее 3 месяцев с момента получения увечья (ранения, травмы, контузии).
(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения, |
должность, наименование органа внутренних дел, номер войсковой части) |
" | " | 200 | г. | получил(а) | |||||
(указать обстоятельства, при | |||||||||
которых получено увечье (ранение, травма, контузия), и его локализацию) | |||||||||
Увечье (ранение, травма, контузия) получено: | |||||||||
- | при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей); | ||||||||
- | в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы (служебных обязанностей); | ||||||||
(нужное записать) | |||||||||
Выдана для представления | |||||||||
(наименование учреждения, организации, | |||||||||
куда представляется справка) | |||||||||
Начальник органа внутренних | ||
дел (командир воинской части) | ||
М.П. | (специальное или воинское звание, подпись, фамилия, инициалы) |
" | " | 200 | г. |