Приложение N 1 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ПРОТОКОЛ N 000 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
о задержании маломерного судна | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
" | " | 200 | г. | " | " | часов " | " минут | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(место задержания - | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Я, | , | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, подразделение, фамилия, имя, отчество лица, составившего протокол) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
составил настоящий протокол о том, что на основании ст.27.13 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях задержал маломерное судно: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
тип | гос. регистр. N | N корпуса | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
количество и тип двигателей | N двигателя(ей) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, зарегистрированное на | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, имя, отчество или организация-судовладелец) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проживающего (зарегистрированную) по адресу | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
, судовой билет N | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
за совершение нарушения, предусмотренного частью | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
11.9. КоАП РФ, допущенного гражданином(кой) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
фамилия | имя | отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
проживающим(ей) | тел. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
работающим(ей) | тел. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Маломерное судно отбуксировано и передано для хранения на специализированную | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
стоянку: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(наименование организации, осуществляющей хранение маломерного судна, фактический адрес специализированной стоянки, телефон) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Результаты внешнего осмотра судна | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(состояние корпуса, двигателей и оборудования) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Имущество, находящееся на судне: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Понятые: | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
1. Фамилия | имя | отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
адрес места жительства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2. Фамилия | имя | отчество | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
адрес места жительства | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись должностного лица, составившего протокол | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись должностного лица, принявшего судно на хранение | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(подпись, фамилия, инициалы) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Копию протокола получил(а) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(судоводитель, владелец судна) | (подпись/отметка об отказе) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Выдача маломерного судна разрешена | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы) | (подпись, дата, время) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
* Маломерное судно возвращено | " | " | 200_г., в " | " час. " | " мин. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(должность, фамилия, инициалы лица, выдавшего маломерное судно) | (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
(фамилия, инициалы лица, получившего маломерное судно) | (подпись) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
________________ * Заполняется в экземплярах протокола, выданных ответственному за хранение судна и судоводителю (владельцу судна). | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||