Основными противотуберкулезными препаратами, которые хорошо проникают в спинно-мозговую жидкость, являются препараты группы ГИНК. Ведущим препаратом из этой группы остается изониазид, в индивидуально подобранной суточной дозе, 12-15 мг на 1 кг массы тела.
Назначать этот препарат можно как внутривенно (при тяжелом состоянии больного), так внутримышечно и перорально (на санаторном этапе лечения).
Внутримышечные введения 10% раствора изониазида из расчета суточной дозы препарата до 15 мг/кг. Инъекции проводят два раза в сутки - утром и вечером.
Пероральный прием изониазида в той же суточной дозе, в зависимости от переносимости делится на 2 или 3 приема. Для предупреждения токсических реакций от применения препаратов группы ГИНК назначают или внутривенно, или внутримышечно по 2,0 мл 5% раствора 2 раза в день, или перорально по 2,0 мг x 2 или 3 раза в день. При неудовлетворительной переносимости изониазида сочетают его прием с глютаминовой кислотой по 0,5 г x 3 р. в день. На начальном этапе заболевания проводим противотуберкулезное лечение с применением трех противотуберкулезных препаратов. Учитывая, что, в основном, менингиты туберкулезные, это вторичное заболевание и необходимо воздействовать на основной источник, назначаем стрептомицин или канамицин. Эти препараты при отсутствии воспаления мозговых оболочек в ликвор не проникают. При менингите содержание стрептомицина, канамицина в ликворе может составлять до 20% от сывороточной концентрации. Эти препараты назначают в течение 2-3 месяцев.
Третьим препаратом рекомендуется назначать пиразинамид или этионамид, которые хорошо проникают в спинно-мозговую жидкость и концентрация их близка к сывороточной. Пиразинамид назначается в дозе 25 мг/кг, суточная доза дается однократно после обеда. Для предотвращения возможного гепатотоксического действия этот препарат назначают через день.
Этионамид или протионамид дается ежедневно в дозе 0,25 x 3 р./д., при плохой переносимости дозу можно уменьшить до 0,25 x 2 р./д., с предварительным приемом висмута, для защиты слизистой желудка.
Рифампицин плохо проникает в спинно-мозговую жидкость через неизменные мозговые оболочки. У больных туберкулезным менингитом содержание рифампицина в ликворе составляет от 10 до 20% от концентрации в сыворотке крови.
При тех ситуациях, когда имеется устойчивость или непереносимость пиразинамида и этионамида в дозе 0,45-0,6, назначают рифампицин утром однократно за 1 час до завтрака. Этамбутол плохо проникает через гематоэнцефалический барьер при отсутствии воспаления оболочек. К тому же его не рекомендуется назначать при отеке головного мозга, что находит свое отражение в отеке дисков зрительных нервов (по картине глазного дна). Через 6-7 месяцев стационарного лечения больные с туберкулезом мозговых оболочек и ЦНС могут продолжать лечение в условиях специализированного санатория 2-3 месяца, где необходимо продолжить противотуберкулезное лечение двумя препаратами. Достаточно эффективны режимы лечения на санаторном этапе:
- изониазид, пиразинамид;
- изониазид, протионамид.