При определении тактики ведения больного СОД следует обеспечить адекватность лечебных мероприятий степени поражения органов дыхания и функциональных расстройств. Главным критерием эффективности лечения и наблюдения должно служить состояние трудоспособности больных.
В первую очередь необходимо определить распространенность внутригрудного процесса (определить клиническую форму СОД) и оценить степень функциональных расстройств, а также выявить (или исключить) иные локализации саркоидоза (поражение кожи, глаз, периферических лимфоузлов, нервной системы, печени, селезенки, сердца и др.). Для определения активности саркоидоза в повседневной практике приходится учитывать выраженность клинических проявлений заболевания, динамику рентгенологической картины и универсальные показатели активности - данные гемограммы (ускорение СОЭ, повышение количества незрелых форм нейтрофилов, снижение количества лейкоцитов и лимфоцитов), фореграммы (понижение содержания альбуминов за счет повышения всех фракций глобулинов, в первую очередь альфа-2- и гамма-фракции), содержание фибриногена. Целесообразно считать активным каждый впервые выявленный случай СОД, если это не опровергнуто ретроспективным анализом флюорограмм.
Ориентировочные показания для выбора схемы лечения приведены в таблице. Лечение следует начинать с первой из указанных схем и переходить к следующей только в случае прогрессирования процесса.
Лечение по схеме I также показано, вне зависимости от характера поражения легочной ткани, в случае наличия: 1) саркоидоза бронхиального дерева, стенозов и деформаций бронхов с развитием гиповентиляции, ателектазов; 2) клинически проявляющихся поражений сердца, ЦНС, глаз, печени, селезенки, почек, иных органов, косметически неблагоприятных поражений кожи. При наличии у больных фоновых заболеваний (сахарный диабет, заболевания органов желудочно-кишечного тракта и мочевыделения, гипертоническая болезнь, ИБС, гинекологические заболевания), при возрасте более 60 лет, в климактерический период у женщин следует вместо лечения по схеме I назначать лечение по схеме П.
Схема IV показана в тех же случаях, что и схема III и может быть рекомендована при наличии противопоказаний к приему делагила или его плохой переносимости. Схема VI показана при наличии артралгий, узловатой эритемы в тех же случаях, что и схемы V и VII.
Лечение в санаторных условиях следует проводить в течение 1,5-2 мес., а затем больные могут быть выписаны для продолжения лечения в амбулаторных условиях под наблюдением противотуберкулезного диспансера по месту жительства.