Наиболее эффективным является прием препаратов ГКС per os; парентеральное введение их водорастворимых производных при необходимости длительной терапии нецелесообразно и рекомендовано быть не может.
Для широкого использования можно рекомендовать две схемы монотерапии ГКС.
I. Ежедневный прием ГКС в начальной дозе 0,5 мг/кг веса больного в пересчете на преднизолон (суточная доза 40-25 мг), с разделением дозы на две части (в 9.00 - 2/3 и в 13.00 - 1/3 суточной дозы, что позволяет приблизиться к естественным колебаниям секреции ГКС) и приемом ГКС непосредственно после или во время приема пищи. Снижение дозы осуществляется по 5 мг в 4 нед. в течение первых 12 нед. лечения, затем доза снижается по 5 мг в 6-8 нед.; при инфильтративных изменениях в легочной ткани, наличии участков гиповентиляции, поражении бронхиального дерева, кожи, глаз, центральной нервной системы темпы снижения дозы могут быть замедлены. Общая длительность курса, как правило, 8-9 мес.
II. Интермиттирующий приемом (через день) ГКСтов в тех же дозах и при таком же делении суточной дозы, как при ежедневном приеме. Снижение осуществляется по 5 мг в 6-8 нед. при стандартной продолжительности курса 9-10 мес. Увеличение длительности курса, замедление темпов снижения дозы ГКС осуществляется в тех же случаях, что и при лечении по схеме I.
Метилпреднизолон и триамцинолон имеют производные, обладающие депо -эффектом (Метипред-40, Депо - медрол, Кеналог-40). При СОД внутримышечно вводится 2,0 мл 40% суспензии 1 раз в неделю в течение 4 нед., а затем 1 раз в 2 нед. при длительности курса 6 мес. По эффективности эти препараты близки перорально применяемым ГКС, но естественный ритм колебаний концентрации ГКС существенно расстраивается, а уменьшаются только побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому применение этих препаратов следует ограничить случаями сочетания СОД с язвенной болезнью и иными хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта в фазе обострения или нестойкой ремиссии.
ГКС являются наиболее эффективным средством лечения, обеспечивая клинико-рентгенологическое улучшение не менее, чем у 85-90% больных. Заметный рентгенологический эффект наступает уже через 3-4 нед. лечения, но краткие курсы лечения (до 6 мес.) нецелесообразны вследствие частого обострения СОД после их прекращения. По эффективности схемы с ежедневным и интермиттирующим приемом ГКС с начальной дозы 0,5 мг/кг близки, но темпы регрессии при интермиттирующем лечении замедлены и курс должен быть более продолжительным (иногда до 12 мес). Переход на амбулаторное лечение без выдачи листка временной нетрудоспособности возможен при суточной дозе ГКС в 20-15 мг (в пересчете на преднизолон), за исключением лиц, профессии которых связаны с повышенными требованиями к сосредоточенности внимания и координации движений (например, водители транспортных средств и т.п.), вопрос о допуске которых к труду должен решаться индивидуально.