Глюкокортикостероиды (ГКС) являются основным "гормоном адаптации" и оказывают существенное влияние на обмен веществ и функцию самых различных органов, иммунитет, аллергию и воспаление путем индукции или ингибирования различных ферментов. Применение ГКО при саркоидозе основано на их иммуносупрессивном и антипролиферативном эффекте и на способности тормозить воспаление; следует подчеркнуть, что лечение ГКС всегда неспецифично и никогда не бывает этиологическим.
Основными препаратами являются: преднизолон, метилпреднизолон (урбазон, метипред, медрол, медрате), в сравнении с преднизолоном меньше стимулирующий психику и аппетит и лучше переносимый желудком, триамцинолон (полькортолон, кенакорт, берликорт), который способствует выведению натрия и диурезу, мало стимулирует психику и аппетит, хорошо переносится желудком, но опасен в отношении развития миопатий, гирсутизма, кожных изменений. 5 мг преднизолона эквивалентны 4 мг метилпреднизолона или триамцинолона. В лечении СОД не следует использовать дексаметазон - он малопригоден для длительной терапии и непригоден для интермиттирующего лечения из-за невозможности поддержания естественного ритма колебаний концентрации ГКС.
Как показывает накопленный опыт, во многих случаях достигнуть достаточного клинико-рентгенологического эффекта и избежать нежелательных побочных проявлений монотерапии ГКС можно за счет лечения сочетанием малых доз ГКС с иными препаратами, либо лечению без применения ГКС. Наиболее широко при лечении СОД, помимо ГКС, используются следующие лекарственные препараты.
Делагил (хингамин, резохин, хлорохин) обладает иммуносупрессивным действием за счет влияния на метаболизм иммунокомпетентных клеток и соединительной ткани. Аналогичен делагилу по химическому составу и оказываемому действию плаквенил, но имеются данные о его лучшей переносимости. Противопоказан делагил при тяжелых поражениях сердца, почек, нарушениях функции печени. При применении делагила возможно появление дерматита, головокружения, головных болей, шума в ушах, нарушений аккомодации и снижение остроты зрения, признаков раздражения слизистой оболочки желудка (боли в животе, тошнота, рвота), лейкопении. В ходе лечения необходимо регулярное, 1 раз в 6-8 недель, исследование количества лейкоцитов в периферической крови. Перед началом лечения и в его ходе - периодические осмотры окулиста.
Индометацин (метиндол) и во многом аналогичный ему вольтарен (ортофен, диклофенак - натрий) относятся к классу нестероидных противовоспалительных средств, являясь ингибиторами синтеза простогландинов и обладая иммуномодулирующими свойствами. Из побочных эффектов наиболее часты явления раздражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в эпигастрии), вплоть до ульцерогенного действия; возможны аллергические реакции; иногда отмечаются головная боль, головокружения, сонливость. Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма.
Витамин Е (альфа-токоферола ацетат) является природным антиоксидантным средством и участвует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, в тканевом дыхании и других важнейших процессах клеточного метаболизма. Применение витамина Е основано на его способности предупредить или устранить многие патофизиологические изменения, обусловленные общими для многих заболеваний механизмами - накоплением высокореакционных недоокисленных продуктов (свободных радикалов, перекисных радикалов, гидроперекисей). Особенно ценным при лечении СОД является его свойство нормализовать процессы перекисного окисления липидов в клеточных мембранах, нарушения которых при активном саркоидозе приводят к повреждению мембран клеток и развитию пневмофиброза. Противопоказания к лечению витамином Е не описаны. Побочные эффекты редки: аллергические реакции, расстройства стула, явления раздражения желудочно-кишечного тракта.
В готовых лекарственных формах содержится следующее количество альфа-токоферола: капсулы по 0,2 50% - 100 мг в 1 капсуле; капсулы по 0,1 50% - 50 мг в 1 капсуле, раствор 5% - 50 мг в 1 мл; 10% - 100 мг в 1 мл; 30% - 300 мг в 1 мл. Твердой лекарственной формой является Эвитол - пастилки по 100 мг токоферола ацетата. Парентеральное введение витамина Е крайне нежелательно вследствие плохого рассасывания масляного раствора и развития инфильтратов и олеом, а также из-за отсутствия каких-либо преимуществ данного пути введения препарата.